P�ihl�ka na akce Z� HB Modr� k�men
*
Povinn� �daje, bez kter�ch p�ihl�ka nebude p�ijata.
Akce
*
Cel� n�zev akce:
Osobn� �daje
*
Jm�no:
*
P��jmen�:
*
Rodn� ��slo (nebo datum narozen� DD.MM.RR):
Telefon:
*
Emailov� adresa:
Kontaktn� adresa
*
Ulice:
*
��slo domu:
*
Obec:
*
PS�:
N�co m�lo o sob�
Student nebo pracuj�c�:
Studuji
Pracuji
Studuji/pracuji kde/co:
Moje z�liby a kon��ky:
M�m tyto zdravotn� probl�my a omezen�:
*
O t�to akci jsem se dozv�del(a):
zvolit
internet
od zn�mych
z let��ku
z novin
z televize
z rozhlasu
odjinud
Pokud z internetu nebo odjinud napi� odkud nebo webstr�nku:
Na podobn� akci jsem byl(a):
Ano
Ne
Pokud ano tak na jak�, kdy a kdo ho po��dal:
Od akce o�ek�v�m:
Jin�
Prostor pro dal�� tv� vzkazy a sd�len�:
znak� k dispozici
Odesl�n�m formul��e stvrzuji spr�vnost uveden�ch �daj� a sv�j up��mn� z�jem se akce z��astnit.
Stla� jeden kr�t a �ekej na str�nku s potvrzen�m
Po�kej pros�m
Zp�t
Ak se chce� vr�tit zp�t tak pou�i tla�idlo Zp�t ve sv�m prehl�e�i
